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　　鑒別診斷：迎風流淚的原因如何相互鑒別?

　　一、淚道通暢

　　臨床常遇到，對此類患者，經淚道沖選通暢，往往忽略進一步尋求迎風流淚的病因。

　　(一)下淚點位置異常

　　維持正常的導淚功能，上、下淚點相比較，主要依靠下淚點。因此下淚點的位置異?？梢怨鹩L流淚。

　　1.下淚點外翻

　　正常淚點浸于淚湖中，并與球結膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳開下瞼是不會看到下淚點的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過視診即可觀察到淚點的位置。盡管淚道沖洗通暢，也難以導流淚液而引起迎風流淚。引起下淚點外翻的原因很多，如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮松弛、面神經麻痹。特別是很輕微的面神經麻痹常被忽視，此時讓患者笑一笑便可發現。

　　2.下淚點內翻

　　常因內翻倒睫、各種原因的瞼球粘連，使下淚點內卷，雖沖洗淚道通暢，但也可導致溢。此種情況多與內翻倒睫刺激，引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在。

　　(二)排淚的吸收功能不良

　　患者無淚點大小及位置異常，沖洗淚道也通暢。需進一步通過淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。

　　二、淚道阻塞或狹窄

　　淚道阻塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處，以及鼻淚管下口。

　　(一)淚點狹窄或阻塞

　　可以是先天的，或由于外傷、炎癥所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點狹窄或閉鎖，即在淚點處形成一白色小突起，或根本無淚點痕跡。

　　(二)淚小管阻塞

　　為常見病。特別是內側段淚小管，總淚管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎癥后瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點反流。淚道探術淚小管處有阻力或不通，即可確診。

　　(三)鼻淚管阻塞

　　多由鼻炎上延，使鼻淚管阻塞。主訴迎風流淚，壓迫淚囊部無分泌物自淚點溢出，沖洗淚道不通。淚道探術有助于診斷。

　　(四)慢性淚囊炎

　　是一種常見疾病。女性多于男性。由于鼻淚管阻塞造成淚液儲留于淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件?；颊咧饕Y狀是迎風流淚，常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常，有時淚囊區有輕度隆起，壓迫淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。

　　(五)新生兒淚囊炎

　　又稱先天性淚囊炎?？砂l生于淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過程中，淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開通，即先天性鼻淚管未開通，使淚液和細菌滿留在淚囊內，引起繼發性感染所致。

　　(六)淚道腫瘤

　　1.淚小管腫瘤

　　主要有炎癥性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道阻塞而出現迎風流淚。

　　2.淚囊腫瘤

　　罕見。早期主訴迎風流淚，這是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤，失去彈性所致。淚道沖洗試驗暢，偶有疼痛，有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。