視網膜疾病 關于糖尿病視網膜病變的12個常見問題
關于“糖尿病視網膜病變”，您都想了解什么？本文與您分享相關的十二個問題：
1、發生了糖尿病視網膜病變，自己會有感覺嗎？
不一定。糖尿病視網膜病變的早期癥狀不明顯，患者常常缺少自覺癥狀。糖尿病視網膜病變進展到晚期會預后不良，因此，早期檢查、早期發現、早期防治非常重要。
2、糖尿病視網膜病變的發生只是跟血糖有關嗎？
不是，除了高血糖外，還跟血脂、血壓、炎癥因子、氧化應激、患病時間長短等有關。炎癥反應可以激活血管內皮細胞，促進黏附分子表達，導致內皮細胞功能失調。視網膜病變的發生發展還與不良嗜好有關，例如吸煙、飲酒。
3、糖尿病視網膜病變會遺傳嗎？
糖尿病視網膜病變有一定的遺傳可能性，可達27%，對于較為嚴重的病變如增殖性糖尿病視網膜病變來說，遺傳可能性則可以高達52%。
有糖尿病視網膜病變的患者，他的兄弟姐妹或親屬發生糖尿病視網膜病變的風險會增加2 - 3倍。
4、高血糖糾正后，糖尿病視網膜病變就會好嗎？
不是。高血糖只是糖尿病視網膜病變發生的一個原因，需要綜合治療。另外，糖尿病視網膜病變具有“代謝記憶”，由于下面幾方面的原因，恢復需要一定時間：
a. 較長時間的高糖刺激會引發炎癥反應的“代謝記憶”效應，即使后期控制血糖，糖尿病視網膜病變仍會持續發展。
b. 糖基化終產物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前聚集的糖基化終產物仍然會繼續引發視網膜損傷，包括通過激活氧化應激和下調蛋白激酶C信號通路增強視網膜內皮細胞VEGF的表達。
c. 血管內皮細胞存在高糖“記憶”，即使血糖恢復至正常，仍然有氧化應激產物持續產生引起病變。
5、糖尿病視網膜病變只是微血管病變嗎？
不是。
糖尿病視網膜病變是一種神經血管性病變，在微血管系統出現病變前已存在神經組織的損傷。神經組織的損傷可以表現為暗適應下降、對比敏感度下降、色覺異常等。
6、有哪些藥物被用于糖尿病視網膜病變的治療？
針對糖尿病視網膜病變發生機制的一些藥物，比如， 抗炎藥物、抗氧化應激藥物、抗血管內皮生長因子藥物、RAS阻斷劑和調脂藥物等。調脂藥可通過保護血視網膜屏障，改善血管內皮細胞功能，逆轉視網膜血管滲漏，減輕視網膜炎癥，進而延緩糖尿病視網膜病變的進展。
7、血管內皮生長因子是什么？
糖尿病患者會因為微循環缺氧及氧化應激程度增加，而導致血清血管內皮生長因子水平升高。血管內皮生長因子可導致活躍的新生血管增生，血管通透性增加。
抑制血管內皮生長因子的藥物，可有效降低視網膜血管滲出性并發癥、阻止視網膜新生血管的發展，減少視力減退的發生。但重復注射可能會造成視網膜神經細胞的毒性損害。
8、糖尿病人的眼底檢查頻率？
通常來說，糖尿病患者從確診起，應每年由具有眼科專業水準人員做全面的散瞳眼底檢查及視力評估。
糖尿病學會制定的指南與眼科學會制定的指南稍有不同，眼科學會制定的“糖尿病視網膜病變臨床診療指南”指出：
由于我國糖尿病視網膜病變患者的發病年齡與診斷年齡有時不完全符合，某些患者次診斷為DM時可能已出現視網膜病變，故建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開始檢查眼底(表3)，之后應每年隨診，青春期后發病的患者一旦確診即進行視網膜病變篩查。
對于2型糖尿病應在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次。
對于妊娠糖尿病應在妊娠前或妊娠初期3個月開始篩查。
9、什么是激光光凝治療？
視網膜激光光凝治療通過破壞毛細血管無灌注區，阻止新生血管的生成，還可以直接封閉擴張滲漏的毛細血管及微血管瘤，降低血管通透性，減少黃斑區毛細血管滲漏，減輕視網膜及黃斑水腫。
許多糖尿病視網膜病變患者，沒有得到及時的治療，一直等到發生了嚴重的增殖性病變需要進行玻璃體切割手術了，才來到醫院，增加了玻璃體切割手術難度，影響了治療預后。
10、光凝治療疼嗎？
進行全視網膜激光光凝治療的過程中，激光可能觸及分布于脈絡膜下間隙的睫狀神經，出現治療眼刺痛、脹痛。
有研究評估了患者在治療過程中的疼痛情況，發現患者感受到的疼痛性質多為脹痛、刺痛、跳痛，另有少數熱灼痛、銳痛、痙攣牽扯痛、撕裂痛，絞痛者少，無人感覺到刀割痛。病人在情感上會有害怕、軟弱無力、厭煩和受罪懲罰等感覺。
11、什么是玻璃體切割手術？
這是目前治療增殖性糖尿病視網膜病變的主要手段。部分嚴重增殖性糖尿病視網膜病變患者，玻璃體切割手術治療后，仍可能發生玻璃體積血、新生血管性青光眼等一系列并發癥。
12、中醫藥是否可以治療糖尿病視網膜病變？
糖尿病視網膜病變在中醫中屬于“消渴目病”、“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等內障眼病范疇，中藥治療從“消瘀”入手，不同階段分別配以清熱、涼血、補益等治法。
通過下調高血糖所激活的各種途徑活性，抑制氧化應激、細胞凋亡、炎癥、血管新生等組成的瀑布層疊效應事件，在改善視力、視野，延緩或抑制血管新生，加速黃斑水腫消除，改善視網膜微循環等多方面具有顯著綜合優勢。
但由于不同醫者治法不同，無法形成一套嚴謹且便利的體系，也不像西醫治療那樣，有很多大樣本、多中心、隨機臨床試驗來驗證療效，因此中醫藥治療一直面臨著來自各方面的質疑和挑戰。
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