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　什么是葡萄膜炎?

　　眼球壁分為三層，葡萄膜為中間的一層，分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分，虹膜形成瞳孔，睫狀體是我們眼球分泌房水的組織，可以維持眼內(nèi)壓力，脈絡(luò)膜則給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)。此外如果把眼球必成照相機(jī)的話，葡萄膜這三部分則共同為這個(gè)照相機(jī)組成一個(gè)暗箱。葡萄膜出現(xiàn)炎癥性疾病，我們就叫葡萄膜炎。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，病因復(fù)雜、分類繁多且不同類型治療方法迥異，又容易復(fù)發(fā)，一些非專業(yè)的眼科醫(yī)生也難以全面了解此病，因此其防治難度很大，誤診誤治可能會(huì)導(dǎo)致失明。

　　葡萄膜炎類型眾多，據(jù)報(bào)道多達(dá)100余種，我國(guó)常見的有數(shù)十種類型。在美國(guó)，它是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大可治療的致盲性眼病。如果我們按照按病因可將其分為感染性和非感染性兩大類，前者包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、病毒、寄生蟲等所引起起感染;后者包括特發(fā)性、自身免疫類、風(fēng)濕性疾病、創(chuàng)傷性、偽裝綜合征等。這其中以非感染性自身免疫性葡萄膜炎多見。按照發(fā)病部位分類可以分為虹膜炎(單純累及虹膜的炎癥)、虹膜睫狀體炎(累及虹膜和睫狀體的炎癥)、后葡萄膜炎(脈絡(luò)膜炎、葡萄膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等)和全葡萄膜炎。不同部位和病因的葡萄膜炎按照疾病特點(diǎn)又分為多種特殊的疾病類型，如常見的各種視網(wǎng)膜血管炎、Vogt小柳原田病、白塞氏病、Fuchs綜合征、交感性眼炎等。

　　葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)

　　由于葡萄膜炎類型眾多，個(gè)體差異也比較大，因此臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至同一患者的葡萄膜炎在不同疾病階段臨床表現(xiàn)都有較大差異。如急性虹膜炎或虹膜睫狀體炎表現(xiàn)為眼紅眼痛，以及不同程度的視力下降;Vogt小柳原田病主要表現(xiàn)為視力下降，甚至數(shù)天之內(nèi)降到無(wú)光感，可能沒有明顯眼紅眼痛等情況，如果沒有經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，后期則會(huì)出現(xiàn)眼紅痛等虹膜睫狀體炎表現(xiàn);白塞氏病常見的葡萄膜炎特征為復(fù)發(fā)前房積膿性葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎;Fuchs綜合征則可能沒有任何臨床表現(xiàn)，直至發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。由于葡萄膜中的脈絡(luò)膜是給視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)的組織，與視網(wǎng)膜緊密相鄰，脈絡(luò)膜發(fā)生炎癥或者視網(wǎng)膜自身發(fā)生炎癥都會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。例如Vogt-小柳原田病，是我國(guó)常見的致盲性葡萄膜炎。但是此病只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。

　　葡萄膜炎可能合并全身性疾病

　　眼球是感染和免疫性疾病容易發(fā)生的器官，因此很多全身感染或免疫性疾病常常會(huì)伴有眼部病變，葡萄膜炎就是其中一種。大約40%的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。葡萄膜炎可能反映的常見全身免疫性疾病包括強(qiáng)直性脊椎炎、風(fēng)濕病、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、炎癥性腸道疾病、結(jié)核和梅毒、細(xì)菌、真菌和病毒感染包括艾滋病等。

　　在這里重點(diǎn)講一下強(qiáng)直性脊椎炎合并的急性前葡萄膜炎，即虹膜睫狀體炎。此病發(fā)病率較高。我國(guó)現(xiàn)有500多萬(wàn)強(qiáng)直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此類疾病中的發(fā)病率高達(dá)20%至30%。所以患有強(qiáng)直性脊椎炎的患者應(yīng)提高警惕，而患有急性前葡萄膜炎的患者也應(yīng)排查強(qiáng)直性脊椎炎。其伴發(fā)的急性前葡萄膜炎的特點(diǎn)是眼紅、怕光、流淚，容易復(fù)發(fā)，而且是雙眼交替發(fā)作。另外就是幼年型慢性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生在16歲以下青少年身上，女孩比男孩發(fā)病率高，如果拖延治療可能出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼直至失明。

　　雖然很多類型的葡萄膜炎可能合并全身感染和免疫性疾病，需要醫(yī)生和患者提高警惕，但并不是所有葡萄膜炎患者都需要進(jìn)行全身感染和免疫項(xiàng)目的檢查，這需要醫(yī)生在初診時(shí)對(duì)葡萄膜炎類型進(jìn)行合理的初步判斷。

　　葡萄膜炎的分類診斷較為困難

　　葡萄膜炎個(gè)體差異很大，一般的眼科醫(yī)生診斷出葡萄膜炎并不難，但是要分清楚是何種類型則相當(dāng)困難!由于不同類型治療方法和治療時(shí)間不同，因此在治療前醫(yī)生都要力爭(zhēng)做出病因和類型診斷，這樣治療才具有針對(duì)性。鑒于此類疾病復(fù)雜，在開始發(fā)病時(shí)或在疾病過(guò)程中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)一些表現(xiàn)尚未能充分顯示出來(lái)，所以在診斷時(shí)需要醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史，在病史和檢查的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以盡可能明確診斷。

　　葡萄膜炎的治療需要醫(yī)生和患者很好地配合

　　葡萄膜炎的病因種類繁多，每種類型的臨床表現(xiàn)、進(jìn)展規(guī)律和治療所用藥物及時(shí)間都不盡相同，因此，醫(yī)生需根據(jù)患者的具體情況制定出適合患者的個(gè)體化治療方案。有很多類型的葡萄膜炎需要長(zhǎng)期治療，有的甚至要2-3年以上，患者需要了解治療此類病的復(fù)雜性、艱巨性和長(zhǎng)期性，要有足夠的耐心和信心，積極配合醫(yī)生治療，才能獲得較好的治療效果。有的時(shí)候因?yàn)榛颊呖赡芤呀?jīng)患有白內(nèi)障等影響視力的疾病，這種情況下需要在炎癥有效控制后才能手術(shù)治療，這個(gè)炎癥控制的過(guò)程可能時(shí)間非常長(zhǎng)，但是在治療過(guò)程中，由于白內(nèi)障的存在，患者視力可能不會(huì)提高，因此很多患者就失去了治療的信心，覺得醫(yī)生不能給他治好病。所以在治療過(guò)程中，患和者醫(yī)生要進(jìn)行充分溝通和理解。

　　很多葡萄膜炎需要激素和免疫抑制劑治療，這些藥物往往都有很多或很嚴(yán)重的副作用或毒性

　　很多類型的葡萄膜炎通常需要使用激素和免疫抑制劑治療。在西方，大約有四分之一的葡萄膜炎患者需要激素和免疫抑制劑系統(tǒng)治療，即便如此，也會(huì)有35%的患者視力致殘。另外不管醫(yī)生有多么好的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，治療方案多么優(yōu)化、多么個(gè)體化，在治療過(guò)程中仍不可避免地出現(xiàn)一些副作用。免疫抑制劑常見的副作用有肝腎功能損害、血糖升高、高血壓、不育、神經(jīng)及精神系統(tǒng)異常、惡心、嘔吐、乏力等，因此在在治療中需要定期進(jìn)行肝腎功能和相關(guān)檢查，以大限度地減少和避免藥物的副作用。另外還需要提醒患者的是，有些患者因?yàn)橹雷约菏瞧咸涯ぱ祝劬σ坏┎贿m，就在家里自行使用激素眼藥水，由于長(zhǎng)期激素眼藥水可以加速白內(nèi)障和青光眼疾病進(jìn)程，所以千萬(wàn)別將激素類眼藥水當(dāng)作日常用藥，每當(dāng)感覺眼部不舒服或有復(fù)發(fā)跡象就自行點(diǎn)滴，此時(shí)應(yīng)做的是到醫(yī)院復(fù)診。

　　葡萄膜炎是一類非常難治的疾病，不同類型治療方法迥異，預(yù)后也有較大差別

　　葡萄膜炎種類繁多，治療方法和效果有很大不同。比如葡萄膜炎中有一種類型稱為Fuchs綜合征，這種類型的葡萄膜炎一般只有輕度炎癥，無(wú)需治療，即使治療也不可能消除炎癥。只有在炎癥發(fā)展到中度以上時(shí)才需要短期使用激素類眼藥水。這種病的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、青光眼和玻璃體混濁，在出現(xiàn)白內(nèi)障和玻璃體嚴(yán)重混濁時(shí)無(wú)需等待炎癥全部消退，就可以做白內(nèi)障手術(shù)或玻璃體切割手術(shù)，從而恢復(fù)視力。

　　這種病也是臨床非常容易誤診的葡萄膜炎類型，我們門診有很多這種類型的病人，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多年，不停地用激素類藥物治療，但是都被醫(yī)生告訴難以治好，即使出現(xiàn)白內(nèi)障也被告知因?yàn)橛醒装Y存在，不能進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。其實(shí)恰恰就是這些激素類眼藥水加速了白內(nèi)障或青光眼的進(jìn)程。

　　還有剛才提到的Vogt小柳原田病，這個(gè)病是我國(guó)常見的致盲性眼病。但是它的特點(diǎn)是只要得到正確合理的治療，完全可以得到有效控制，保留較好視力。但是也有一些類型葡萄膜炎，如感染性眼內(nèi)炎、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、頑固性Behcet病及多種類型葡萄膜炎后期引起的視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜萎縮、青光炎、眼球萎縮等目前尚缺乏的治療方法，不能治愈或不能完全治愈，一些患者仍不可避免地出現(xiàn)失明。