病因癥狀 急性閉角型青光眼
急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼,是老年人常見眼病之一。多見于女性和50歲以上老年人,男女之比約為1:2。常兩眼先后(多數(shù)在五年以內(nèi))或同時(shí)發(fā)病。
一)病因及發(fā)病機(jī)理
急性閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)理主要與虹膜膨隆,瞳孔阻滯、房角狹窄、閉鎖等因素有關(guān)。
1.解剖因素:閉角型青光眼多發(fā)于遠(yuǎn)視眼,小眼球,小角膜,晶狀體相對(duì)較大,晶狀體與虹膜間的間隙較窄,虹膜膨隆,止端靠前,睫狀體厚而短,因而房角窄,前房淺。隨著年齡增長,晶狀體增大,進(jìn)一步引起晶體一虹膜膈向前移位,前房則更淺,房角更窄。正常情況下晶狀體與虹膜有接觸面,形成生理性瞳孔阻滯,當(dāng)后房壓力增加時(shí),此接觸面開放房水間歇性地進(jìn)入前房。當(dāng)接觸面增大時(shí),房水從后房流經(jīng)晶狀體為虹膜之間的阻力就會(huì)增大,產(chǎn)生病理性瞳孔阻滯,導(dǎo)致后房房水的壓力升高,特別是當(dāng)瞳孔輕度散大(約4-5mm)時(shí)存在瞳孔阻滯,周邊虹膜又比較松弛,因此周邊虹膜被推向前,與小梁網(wǎng)相帖,以致房水排出受阻,引起眼壓升高。這就是虹膜膨隆型青光眼眼壓升高的機(jī)理。
2.誘發(fā)因素:一般認(rèn)為與血管神經(jīng)的穩(wěn)定性有關(guān)。閉角型青光眼的發(fā)作,往往出現(xiàn)在情緒波動(dòng)如悲傷、憤怒、精神刺激、用腦過度、極度疲勞、氣候突變,以及暴飲暴食等情況下。引時(shí)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞發(fā)生故障致使血管舒縮功能失調(diào),睫狀體毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管滲透性增加,房水增多,后房壓力升高,并在有解剖因素的基礎(chǔ)上,睫狀體充血水腫使房角阻塞加重,眼壓急劇升高,導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。
二)分期及臨床表現(xiàn)
1.臨床前期:一眼已發(fā)生急性閉角型青光眼,另一眼前房淺,房角窄,但眼壓正常,無自覺癥狀,屬臨床前期。
2.前驅(qū)期:在急性發(fā)作之前,患者往往在情緒波動(dòng)、腦力或體力過度疲勞,閱讀過久或看電視、電影之后,感覺有輕度頭痛、眼脹、惡心、視朦、一時(shí)性虹視,休息后自行緩解,稱為前驅(qū)期。以后這樣小發(fā)作越來越頻繁,后終于急性大發(fā)作。
3.急性發(fā)作期:
(1)癥狀:由于眼壓突然上升,患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。視力顯著下降,僅眼前指數(shù),光感或無光感。由于迷走神經(jīng)反射,可伴有惡心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內(nèi)疾患。應(yīng)詳細(xì)詢問病史及檢查,加以鑒別。
(2)混合充血明顯,伴有結(jié)膜表層血管充血怒張,有時(shí)有輕度眼瞼和結(jié)膜水腫。
(3)角膜水腫,呈霧狀混濁,有時(shí)上皮發(fā)生水泡,知覺減退或消失,角膜后可有色素沉著。
(4)前房甚淺,前房角閉塞。房水中可見細(xì)胞色素顆粒飄浮,甚至有纖維蛋白性滲出物。
(5)瞳孔散大,呈豎橢圓形,對(duì)光反應(yīng)消失,是由于支配瞳孔擴(kuò)約肌的神經(jīng)麻痹所致。因屈光間質(zhì)水腫,瞳孔呈青綠色反應(yīng),故名青光眼或綠內(nèi)障。
(6)眼壓急劇升高,多在6.65kpa(50mmHg)以上,可達(dá)9.31-10.64kpa(70-80mmHg)以上,觸診眼球堅(jiān)硬如石。
(7)虹膜瘀血腫脹,紋理不清,病程較久者,虹膜大環(huán)的分支被壓,血流受阻,虹膜色素脫落,呈扇形萎縮,或稱節(jié)段性虹膜萎縮。
(8)眼底因角膜水腫不能窺見,滴甘油2-3滴后,角膜水腫暫消退,可見視盤充血,靜肪充盈,視盤附近視網(wǎng)膜偶爾有小片狀出血,有時(shí)可見動(dòng)脈搏動(dòng)。
(9)滴甘油后作前房角鏡檢查,可見前房角全部關(guān)閉,虹膜與小梁網(wǎng)緊貼。
(10)晶體的改變:由于眼壓急劇上升,晶體前囊下可出現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀,棒狀或地圖狀的混濁,稱為青光眼斑。眼壓下降也不會(huì)消失,作為急性發(fā)作的特有標(biāo)志而遺留。青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜后色素沉著,稱為青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征。
4.緩解期:急性發(fā)作的病例,大多數(shù)經(jīng)過治療,或者極少數(shù)未經(jīng)治療,癥狀消失,關(guān)閉的房角重新開放,眼壓降至正常,病情可以得到暫時(shí)緩解,局部充血消失,角膜恢復(fù)透明,視力部分或完全恢復(fù)。個(gè)別短期無光感的病列,若及時(shí)降低眼壓,尚可恢復(fù)一些有用視力。但這些情況只是暫時(shí)的,如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,隨時(shí)仍有急性發(fā)作的可能。此期稱為急性閉角型青光眼緩解期,若及時(shí)施行周邊虹膜節(jié)除術(shù),可防止急性發(fā)作。
5.慢性期:是由沒有緩解的急生發(fā)作期遷延而來。眼局部無明顯充血,角膜透明,瞳孔中等度散大,常有程度不同的周邊虹膜前粘連,眼壓中度升高4.66-6.65kpa(35-50mmHg),晚期病例可見視盤呈病理性凹陷及萎縮,部分病例可見動(dòng)脈搏動(dòng),視力下降及青光眼性視野缺損。
6.期:一切持久高眼壓的病例終均可導(dǎo)致失明。
三)診斷及鑒別診斷:
急性發(fā)作期的診斷主要根據(jù)以下幾點(diǎn):1.自覺癥狀:伴有劇烈的眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等。一些病例尚有便秘和腹瀉癥狀。2.視力急劇下降。3.眼壓突然升高,眼球堅(jiān)硬如石。4.混合性充血明顯。5.角膜呈霧樣水腫,瞳孔呈卵圓形散大,且呈綠色外觀。6.前房淺,前房角閉塞。
鑒別診斷:急生閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí),伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等,有時(shí)忽略了眼部癥狀,而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。急生發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆,
關(guān)注愛爾眼科官方微信!
愛眼護(hù)眼早知道,還可直接咨詢醫(yī)生