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病因癥狀 LASIK術后癥狀的預防及處理


      LASIK手術象其他的板層角膜屈光手術一樣,由于保留了角膜上皮層和前彈力層,從而減輕了術后的病理愈合反應,使患者術后疼痛減輕,也減少了不同類型上皮再生引起的欠矯或過矯的發生率,PRK手術后常見的角膜霧狀混濁在LASIK術后檢查中更是難得見到。

  但是,另一方面,由于在切削基質前需使用微型角膜刀制作角膜瓣,就有可能產生角膜瓣移位、上皮植入、基質溶解甚至切穿前房等嚴重的并發癥,這與PRK手術往往都是創口愈合引起的并發癥有所不同。

  1)、疼痛大多數的患者術后都感覺良好,或許有異物感、眼部瘙癢等不適。有些患者有眼眶部疼痛,這往往是術中開瞼器和吸引環的應用引起的,與板層切口無關,一般不需要鎮痛藥。劇烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺損。個體差異是患者感覺不適程度不同的主要原因。

  2)、角膜瓣移位角膜瓣移位的患者進入檢查室時,雙眼緊閉、眼淚橫流、畏光明顯,且有痛苦狀,和其它大多數眼睛無明顯異樣的患者不同,從外觀上就很容易作出診斷。視力很差,甚至僅有指數。移位通常都出現在術后12至24小時,移位的量一般不超過1mm,可有中央或周邊的基質皺摺。角膜瓣完全游離和僅靠角膜瓣蒂部連接的情況是很少見的,如果手術步驟有誤或切削時基質床過于濕潤容易導致角膜瓣移位。游離的角膜瓣即使正確復位也比正常的角膜瓣更容易脫位,此時應將眼瞼用膠布完全貼合,以防止角膜瓣脫位后丟失。

  3)、感染感染是術后災難性的并發癥,幸運的是其發生率很低,約為1/5000.LASIK手術具有保持完整上皮的優點,只有在手術過程的這段時間內細菌才有可能侵入基質。術后的基質水腫和上皮破損將增加表層感染的機會。減少感染發病率的措施有:預防性的抗生素應用、角膜微型刀系統的徹底消毒、術前眼球徹底沖洗、不使用有粉塵的手套等等。

  4)、不規則散光幾乎所有的患者術后初期都有某種程度的散光,盡管有很好的視力表視力,但總是感覺不清晰。應該向患者說明,特別是高度近視的患者,這是正常的手術病理愈合反應現象。大多數患者的不規則散光在術后2至4周內逐漸消退,一些患者需要6至12個月或更長的時間。大約1%至2%的患者很明顯的不規則散光將引起矯正視力降低2至3行。LASIK手術的初學者和存在角膜瓣游離等嚴重并發癥的患者,不規則散光的發病率約為5%至10%.

     5)、夜間視力問題夜間視力問題包括眩光(光點周圍形成光環)、星爆狀光點或在夜間——尤其是在開車時對光線的敏感性增強。這些問題通常只是在手術后數周內出現。部分人術后的出現夜間視力問題可能超過6個月。

  夜間眩光是許多高度近視患者術后另一種較常見的不可避免的癥狀,是暗環境下瞳孔直徑超過有效光學區直徑所致的球差引起的。但如果要增加光學區直徑,勢必要增加切削深度,也增加了中央島的可能性。夜間眩光使夜間駕駛很危險,殘余的屈光不正,特別是殘余的近視,可加重夜間眩光癥狀。

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