病因癥狀 基質(zhì)性角膜炎
基質(zhì)性角膜炎（paradhymatous keratitis）是位于角膜基質(zhì)層內(nèi)的炎癥，屬非潰瘍性的深層角膜炎。
一、病因
大多數(shù)為先天性梅毒，其次為結(jié)核、風(fēng)濕等感染引起，病原微生物可通過(guò)上皮或角膜緣血管直接侵犯角膜；但更多的是抗原－抗體反應(yīng)結(jié)果。
二、臨床表現(xiàn)
1.梅毒性 先天性梅毒引起者，發(fā)病年齡多為5～20歲的青少年。兩眼同時(shí)或先后發(fā)病，并伴有耳聾、上門(mén)牙下緣缺損、鞍鼻等特征，后二者和角膜改變構(gòu)成Hutchinson三聯(lián)征；血清康華氏反應(yīng)陽(yáng)性。后天梅毒引起者少見(jiàn)。眼部病變一開(kāi)始，即有明顯的刺激癥狀。從角膜周邊部開(kāi)始發(fā)生浸潤(rùn)，逐漸向中央?yún)^(qū)擴(kuò)展，后在角膜中心區(qū)會(huì)合。角膜基質(zhì)因浸潤(rùn)、水腫、呈灰白色霧狀混濁，失去原有的光澤。睫狀充血或混合充血明顯。隨著角膜病變的發(fā)展，可見(jiàn)新生的深層血管呈毛刷狀從角膜緣四周侵入角膜基質(zhì)，逐漸伸向角膜中央，使角膜變成暗紅色磨砂玻璃樣混濁。一般兩周后浸潤(rùn)可擴(kuò)展到全部角膜，約1個(gè)月炎癥達(dá)高峰；同時(shí)布滿(mǎn)新生血管。此病總是伴有虹膜睫狀體炎。恢復(fù)期，睫狀充血減輕，炎癥漸消退。角膜混濁的吸收，也從周邊部開(kāi)始；炎癥消退后角膜光澤恢復(fù)正常。終，在角膜中央?yún)^(qū)遺留下不同程度的瘢痕，影響視力；如瘢痕致密或變成扁平角膜時(shí)，可嚴(yán)重影響視力。角膜新生血管逐漸變細(xì)萎縮。多年后，在角膜深層留下極細(xì)的灰白色絲狀影子血管，成為本病永存的特殊標(biāo)志。有的病例因并發(fā)虹睫狀體炎，可導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。
2．結(jié)核性 多單眼發(fā)病。在角膜基質(zhì)中、后層發(fā)生浸潤(rùn)。初期靠近角膜緣，后漸向角膜中央發(fā)展。浸潤(rùn)性混濁多呈結(jié)節(jié) 狀或團(tuán)塊狀。其數(shù)目不定，多局限于一定區(qū)域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎癥浸潤(rùn)的同時(shí)，出現(xiàn)新生血管，其分布也呈區(qū)域性，由少增多，并在結(jié)節(jié) 狀混濁的周?chē)式z球狀盤(pán)繞。病程經(jīng)過(guò)緩慢，可成年累月反復(fù)加重，后大部角膜受累。愈后留下較厚的、濃淡不一的瘢痕，視力可嚴(yán)重受到影響。
三、治療
針對(duì)不同病因，進(jìn)行驅(qū)梅、抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等療法。局部可使用皮質(zhì)類(lèi)固醇點(diǎn)眼或結(jié)膜下注射。再者是散瞳、熱敷等。對(duì)遺留的角膜瘢痕，視力不及0.1 者，可考慮行光學(xué)性角膜移植術(shù)。
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