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I 何謂干眼病

病因：

    一　環(huán)境因素

    1. 常見的環(huán)境因素是近距離注視屏幕工作，容易發(fā)生干眼，原因如下 工作時(shí)注意力集中，瞬目（眨眼）次數(shù)明顯減少, 影響淚膜在兩次瞬目之間在眼表面均勻分布；

    2. 屏幕的靜電作用也會(huì)加速淚液的蒸發(fā)，加重或誘發(fā)干眼的發(fā)生；

    3. 注視屏幕時(shí)，眼表面位置處于相對(duì)固定的狀態(tài)，與自然生活狀態(tài)時(shí)眼表面位置不一樣，淚膜的均勻分布受到影響。

    二 空調(diào)，無論冷熱空調(diào)，都會(huì)改變室內(nèi)空氣的濕度，增加淚液的蒸發(fā)。

    三 空氣污染較重時(shí)，或在吸煙室內(nèi)，都可直接影響淚液的質(zhì)和量，特別是本來就已經(jīng)存在　　的干眼患者，在這種條件下，癥狀容易加重。

    四 其他：季節(jié)的變化，生活環(huán)境的改變，過度的疲勞，睡眠不足和緊張，也都是誘發(fā)或加重干眼的因素。

臨床表現(xiàn)：

    1. 干眼的主要癥狀：眼疲勞 干澀感 異物感 燒灼感 眼脹感 眼痛感 畏光 眼紅和眼角泡沫樣或絲樣分泌物等。

    2. 環(huán)境關(guān)聯(lián)性干眼的患者處于上述異常環(huán)境時(shí)很容易誘發(fā)或明顯加重這些癥狀，而避免這些環(huán)境或適當(dāng)休息后，癥狀會(huì)消失或明顯減輕。

    3. 臨床檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)BUT異常，Ｓchirmer test I異常，淚河量的減少。當(dāng)干眼癥狀出現(xiàn)時(shí)，還可伴有結(jié)膜的充血，結(jié)膜上皮或角膜上皮的著染等異常表現(xiàn)。

干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

    1. Schirmer test I 反映淚液的基礎(chǔ)分泌

檢查方法：在自然光及非表面麻醉下，用5mm*35mm的淚液試紙，置于結(jié)膜囊中外1/3交界處，閉眼，5分鐘后測(cè)量長度。  

診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常值〉10mm。如〈10mm為異常值，表示淚液分泌不足。如表麻下 操作，則認(rèn)為〈5mm為異常值。

    2.  Schirmer testII ：反映淚液的反射性分泌

檢查方法：用一棉棒沿鼻腔顳側(cè)壁輕插入鼻腔，行鼻腔刺激后在做Schirmer test I 步驟。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：〈10mm為異常。淚液膜破裂時(shí)間：正常值〉10秒；如〈10秒，表示淚膜不穩(wěn)定。

ＩＩ　屈光性角膜手術(shù)相關(guān)性干眼

原因：

    1. Lasik術(shù)后角膜知覺減退是造成干眼主要原因。術(shù)中微型角膜刀切斷角膜前基質(zhì)　內(nèi)的神經(jīng)叢，導(dǎo)致角膜知覺顯著減退，直接阻斷淚液的反射性分泌，導(dǎo)致干眼發(fā)生。　　

    2. 角膜的感覺神經(jīng)主要由三叉神經(jīng)的眼支睫狀神經(jīng)到達(dá)角膜，自神經(jīng)叢由60-80支有髓鞘神經(jīng)從角膜緣水平位呈放射狀進(jìn)入角膜基質(zhì)，進(jìn)入角膜后神經(jīng)鞘消失。因角膜神經(jīng)分步特點(diǎn)，上方替干眼發(fā)生的比例略高于鼻或顳側(cè)。

    3. Lasik術(shù)后短時(shí)期（3-6月）角膜知覺減低，瞬目次數(shù)減少，淚液蒸發(fā)加速。

    4. 角膜上皮組織脫落、缺損，角膜表面規(guī)則性下降影響淚膜穩(wěn)定性。

    5. 術(shù)后眼局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及抗生素眼藥水，特別是PRK術(shù)后應(yīng)用時(shí)間較長（2-4月），影響淚膜的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。

    6. 其他影響因素：術(shù)前長期戴角膜接觸鏡，年齡偏大，演員及長期從事電腦工作等人群容易發(fā)生。

臨床表現(xiàn)  

　　1. 干澀感、眼疲勞、異物感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅等。

　　2. 出現(xiàn)頻率依次是干澀感,眼疲勞,眼漲感，隨時(shí)間推移癥狀逐漸減輕。

　　3. 多發(fā)生在術(shù)后15-30天，程度和癥狀出現(xiàn)的頻度有明顯的差異。

　　4. 一般持續(xù)1-6月，個(gè)別患者可持續(xù)一年以上。

治療原則

    預(yù)防性用藥和對(duì)癥用藥相結(jié)合

    1. 輕者眼局部點(diǎn)人工淚液，重者聯(lián)合用藥或淚點(diǎn)塞治療。
 

    2. 對(duì)于長期配戴隱形、從事電腦工作、年齡偏大者，術(shù)前1-2周或術(shù)后早期提前預(yù)防性用藥，可以減少干眼發(fā)病率和縮短干眼病程。

發(fā)生率

　　術(shù)后早期干眼發(fā)生率為95%;

　　術(shù)后6個(gè)月，干眼發(fā)生率為35%;

　　術(shù)后一年，PRK者為0.9%，LASEK者為0.8%，LASIK者為6.0%;

　　1年后95%的干眼者主訴眼干癥消失。