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病因癥狀 白內障摘除手術后視力的恢復與矯正


       白內障摘除術后視力的恢復和矯正


       摘除了晶體的眼稱為無晶體眼(aphakia)。無晶體眼的屈光力明顯減弱,相當于+10一+12D的高度遠視,而且喪失了調節 功能,只有借助光學方法可恢復視力。常用的光學矯正方法有3種;配戴眼鏡、配戴角膜接觸鏡和植入人工晶體。此外,還有角膜表層鏡片術等。

       原為正視眼者,白內障術后需配戴+10~+12D的無晶體眼鏡,看近再增加+3~+4D。戴眼鏡方便,但眼鏡會使物象放大25~30%,單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產生復視,視野縮小。單眼術后無法配戴,一般只用于雙眼白內障術后或為兒童單眼白內障術后之用。

       配戴角膜接觸鏡的光學效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統,屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5~7%,一般人可以耐受而不出現復視,而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術和良好的衛生習慣,又受到某些職業條件的限制,兒童及老年人配戴不便,也不適合某些粉塵較大的職業人員,戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發癥,其應用范圍受到一定限制。

 
       人工晶體植入(intraocular lens implantation) 是近20年來發達地區普遍采用的一種無晶體眼光學矯正方法。從理論上講,在原晶體位置放置人工晶體符合眼的解剖和生理光學要求。主要優點是,放大率低于2%,不會出現雙眼不等視;光學成像質量較高,分辨力高于眼鏡和接觸鏡,不會產生視野縮小,接近眼的旋轉中心,相對穩定,不會產生三棱鏡效果,并發癥少。
 
       人工晶體依放在眼內部位分為前房型、虹膜固定型和后房型,前兩種類型在人工晶體發展初期曾起到一定作用,但因較多的角膜、虹膜并發癥而不再使用。
 
       后房型人工晶體主要由兩部分組成:一個直徑為6~7mm 的透明光學部分起屈光作用,多用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成。另有2個C型或J型支撐襻,固定在光學部分的邊緣,依靠自身的彈性,固定于睫狀溝或囊袋內,使光學部分保持在瞳孔區。近年來還有一些其他材料和類型的人工晶體在臨床上應用。
 
       人工晶體植入方法:通常在白內障囊外摘除術后同期進行,也可二期植入。植入手術必須在手術顯微鏡下進行。先將人工晶體下襻送入前房,然后送入光學部分,待兩部分進入瞳孔區后,略將下襻向下傾斜進入后房晶體囊袋內,待晶體大部分到位后,再將上襻通過切口送入后房中,輕輕順時針旋轉即可使人工晶體準確到位。
 
       人工晶體手術的主要缺點是因手術造成的并發癥,一般講這些并發癥相對較輕,對視力影響不大。
 

       角膜表層鏡片術     

     
      是近年興起的一種光學矯正方法。與以上三種方法不同,角膜表層鏡片術是將角膜上皮刮除,在角膜表面縫上一個經過精密計算后切削加工的同種異體角膜片,使角膜的屈率增加而達到光矯正目的。與眼內植入人工晶體相比,該手術相對比較,可以再次手術,有可能成為今后兒童無晶體眼的主要光學矯正方法之一。

 
       晶體的主要疾病是晶體混濁即白內障。此外尚有晶體脫位及晶體缺如。
 
       晶體依靠懸韌帶與睫狀體相連接,懸吊在房水中。由于外傷或手術造成懸韌帶斷裂,先天性懸韌帶發育不完全或因眼內病變而導致懸韌帶溶解均可引起晶狀體位置改變,此時稱作晶體脫位或半脫位(luxation of subluxation of the lens) 脫位晶體的位置因懸韌帶斷裂部位、范圍不同而不同。局限性的部分懸韌帶斷裂可引起晶體向對側移位;懸韌帶大部分斷裂,晶體可脫位于玻璃體內,在瞳孔散大時可脫入前房,在有角鞏膜緣裂傷時,晶體可從傷口脫出,位于結膜下方。
 
       晶體脫位可出現以下癥狀和體征:①視力突然下降;②隨身體運動,物象有明顯的晃動;③單眼復視;④前房加深;⑤虹膜震顫;⑥晶體位于前房內可引起繼發性青光眼和角膜損害。
 
       治療原則,輕度晶體脫位若無癥狀可暫不處理。若脫位明顯或有明顯并發癥如眼壓升高,角膜內皮損傷以及晶體溶解性葡萄膜炎,應盡早手術,摘除晶體。

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