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以準分子激光切削基質為基礎的角膜屈光手術，如準分子激光角膜原位磨鑲術(laser in situ ker-atomileusis，LASIK)、準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(epipolis laser in situ keratomileusis，epi-LASIK)是目前比較成熟的、開展為廣泛的術式，但一系列由于角膜瓣所帶來的并發癥長久的困擾著患者與手術醫生。飛秒激光具有脈沖持續時間極短、瞬間功率極高、熱效應區域極小等特點，自2002年開始應用于屈光手術，相對于機械刀，它具有更高的穩定性。從初嘗試用于LASIK與epi-LASIK中制作角膜瓣，到飛秒激光透鏡切除(femtosecond lenticule ex-traction,FLEX)，再到微小切口的全飛秒激光角膜基質透鏡切除術(small incision lentieule extraction,SMILE)，徹底避免了制作角膜瓣引起的并發癥。

 

飛秒激光微小切口角膜基質透鏡切除術(small incision lenticule extrac-tion，SMILE)，是利用飛秒激光精準聚焦定位的立體切割技術，在角膜基質層內特定深度切割出一定大小和度數(厚度)的凸透鏡或凸柱透鏡，并經過角膜周邊微小切口取出，用以矯正近視和近視散光的手術方法。近日，ophthalmology發表研究報道，SMILE能顯著減少屈光手術對眼表的影響，降低術后干眼癥的發病率及提高患者滿意度。

該研究是一項前瞻性、比較、非隨機化的臨床研究，納入30例計劃做SMILE的雙眼近視患者和30例年齡、性別和屈光度匹配的計劃做LASIK的雙眼近視患者，手術后隨訪6個月。在術后1、6個月全面地評估其干眼癥的表現，包括視覺相關生活質量(眼表疾病指數[OSDI])、臨床檢查(淚膜破裂時間(TBUT)，Schirmer I測試，角膜染色)、淚液滲透壓測量及總體嚴重程度評分。采用共焦顯微鏡(IVCM) 評估角膜神經的功能和形態。主要觀察結果是干眼癥和角膜神經的總體分析。

 

結果發現：術后1個月，兩組均觀察到較高的輕中度干眼癥發生率，但在術后6個月LASIK組顯著高于SMILE組(總體嚴重程度評分(0 – 4)分別為:1.2±1.1 VS 0.2±0.4，P < 0.01)，這使患者更頻繁的長期使用人工淚液。術后1個月，SMILE組角膜敏感性也比LASIK組更好，(分別為3.5±1.79 VS 2.45±2.48，P < 0.01)，然后在術后6個月，LASIK組恢復至與SMILE組無差異。手術后1和6個月，IVCM顯示SMILE組角膜神經密度、長纖維的數量和分支要明顯高于LASIK組。角膜敏感性與患者干眼相關角膜損害呈負相關(R²= 0.48，P < 0.01)，術后6個月，長纖維神經密度是與OSDI分數(R²= 0.50，P < 0.01)和Schirmer測試(R²= 0.21,P < 0.01)相關的獨立因素。

由此可見，與LASIK手術相比，SMILE手術更快速、舒適，能進一步減少屈光手術后干眼癥的發病率和隨后的生活質量退化。

原文：Ophthalmology. Published Online: November 22， 2014