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目前的各種角膜屈光手術(shù)都是通過(guò)對(duì)角膜進(jìn)行切削以達(dá)到矯正近視的目的，因此需要一定的角膜厚度。如果您的角膜比較薄，則在選擇手術(shù)時(shí)需要注意一些問(wèn)題。

首先，應(yīng)該選擇比較節(jié)約角膜的準(zhǔn)分子儀器。目前國(guó)內(nèi)常用的準(zhǔn)分子儀器大概有幾種切削模式：大光斑、大小光斑結(jié)合、小飛點(diǎn)和裂隙光掃描。幾種掃描模式相比，大光斑的切削節(jié)約角膜，但切削的精度稍差，特別是對(duì)散光的矯正效果不很理想，也不能矯正波前像差。小飛點(diǎn)掃描雖然有很多優(yōu)勢(shì)，但從節(jié)約角膜的角度上看，小飛點(diǎn)是浪費(fèi)角膜的。裂隙掃描對(duì)角膜的切削深度介于二者之間。有些機(jī)器是大小光斑結(jié)合的，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較節(jié)約角膜，又能夠達(dá)到很好的精度，也可用于矯正波前像差。目前國(guó)內(nèi)的情況來(lái)看，大光斑的儀器已經(jīng)應(yīng)用較少，比如以前的森美儀器。小飛點(diǎn)是應(yīng)用多的，有博士倫、蔡司、鷹視、雷賽等品牌。

裂隙掃描的主要有尼德克的儀器。大小光斑結(jié)合的主要是威視的儀器。在了解醫(yī)院的情況時(shí)，應(yīng)該看一下是應(yīng)用的哪種機(jī)器。

其次，要選擇合適的手術(shù)方式。現(xiàn)在主流的手術(shù)方式是LASIK手術(shù)。其主要方法是首先應(yīng)用角膜板層刀制作一個(gè)角膜瓣，即從中間將角膜掀開(kāi)，然后在角膜基質(zhì)床上進(jìn)行激光切削，之后將角膜瓣復(fù)位。為保證手術(shù)的性，手術(shù)后必須保證角膜床的厚度不低于250微米，因此從節(jié)約角膜厚度的角度考慮，必須同時(shí)考慮到角膜瓣的厚度和角膜切削的深度。如果能夠制作較薄的角膜瓣，則可以切削更深的度數(shù)。目前國(guó)內(nèi)新開(kāi)展的飛秒激光手術(shù)，角膜瓣的厚度可以做到90-100微米，因此可切削更深的度數(shù)。而且，因?yàn)轱w秒激光的性很高，切削厚度的可預(yù)測(cè)性較好。因此不必特意預(yù)留出誤差所允許的厚度。

飛秒激光雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)，但目前的價(jià)格比較昂貴，國(guó)內(nèi)擁有飛秒激光設(shè)備的醫(yī)院僅有幾家，因此并不是每個(gè)人都可以方便地選擇這種手術(shù)。對(duì)于一些角膜較薄的患者，可以選擇LASEK和Epi-LASIK手術(shù)。該手術(shù)也要制作一個(gè)瓣，但與LASIK的不同之處在于，LASEK和Epi-LASIK制作的是上皮瓣，制瓣方法分別是化學(xué)性（酒精）或機(jī)械性（微型上皮刀）。制作上皮瓣可以預(yù)留更多的角膜切削空間，其缺點(diǎn)是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛較明顯。但價(jià)格較為便宜，而且不需要特殊設(shè)備，幾乎所有的準(zhǔn)分子中心都可以開(kāi)展。

當(dāng)然，無(wú)論飛秒激光，還是LASEK和Epi-LASIK，都是在角膜上進(jìn)行手術(shù)，還是會(huì)受到角膜厚度的影響。對(duì)于度數(shù)特別高的患者，無(wú)論怎樣設(shè)計(jì)，都無(wú)法達(dá)到完全矯正近視的目的，則可以考慮進(jìn)行人工晶體植入手術(shù)。人工晶體植入手術(shù)相對(duì)稍微復(fù)雜一些，可以在前房和后房?jī)?nèi)植入人工晶體，可矯正的范圍可達(dá)2000度以上，不受角膜厚度的影響。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展該手術(shù)的醫(yī)院也不是很多，主要集中在一些大城市。

    (作者：李海燕）